COELIACA ARTERIA

COELIACA ARTERIA, чревная (утробная) артерия, s. truncus coeliacus, s. tripus coeliaous Halleri (Галлера треножник) (рис. 1 и 2)_r непарная, срединная, берет начало от передней полуокружности брюшной аорты в верхнем углу аортального го-отверстия диафрагмы, сейчас же ниже нижних диафрагмальных артерий и выше верхней брыжеечной артерии. Начало С. а. соответствует уровню D_xn и Lj. Эмбриологически С. а. развивается как артериальный сосуд верхнего га-стро-дуоденалыюго сегмента пищеварительной трубки и заднего отдела мезогастрия, в котором развиваются поджелудочная железа и селезенка. Варианты места отхождения С. а.: начало ее может быть отклонено от средней линии аорты. вправо или влево; она может отходить общим стволом от нижних диафрагмальных артерий. Длина ствола С. а. 10—15 мм, диаметр около 6 мм; С. а. ют самого начала направляется вниз и слегка вправо. G. а. делится на три ветви: 1) а. gastrica sin. (называется еще венечной верхней левой артерией желудка—a. coronaria ventri-culi sup. sinistra), 2) a. hepatica и 3) a. liena-lis, но такое деление редко, значительно чаще наблюдается отхождение от передней поверхности a. coeliaca a. gastricae sin. и далее, немного ниже, деление С. cl. Hct cl. hepatica и a. lienalis; иногда a. gastrica sin. отходит непосредственно от асрты и С. а. тогда дает только две последние артерии; наконец чрезвычайно редко С. а. отсутствует, а ее ветви отходят прямо от аорты (рис. 3). Кроме основных трех стволов С. а. отдает небольшие колятеральные ветви: 1) к солнечному сплетению, 2) добавочную печеночную артерию, 3) артериальные ветви нижние диафрагмальные и 4) верхнюю поджелудочную артерию. Топографические взаимоотношения С. а. (синтопия ее). С. а. расположена в забрюшинном пространстве, в центре т. н. regionis coeliacae Luschka (рис. 4). Сзади С. а. покоится на костно-мышечном основании области, т. е. на D_Xn—Ь₁~_п и ножках диафрагмы; от этого слоя С. а. отделена брюшной аортой^ Рисунок i. Чревная артерия а ее ветви: 1— a. diaphrag-matica inf.; 2—a. gastrica sin.; 3—a. lienalis; 4—a. mesenterica sup.; 5-и 7—aa. renales; 6"—aorta; S— kcjkkh дигфрагмы; 9— a. heuatica; 10—a. coeliaca. Выше С. а. расположено начало нижних диаф-рагмальных артерий. Спереди С. а. перекрещивает v. gastrica sin. Ниже С. а. лежит под-

Рисунок 2. Чревная артерия и сосуды желудка: 1—а. cystica; 2, 3, 4— ветви a. hepaticae; б—a. hepatica; в—a. gastrica sin.; 7—a. coeliaca; 8, 9, 10, 12—ветви a. gastricae sin. к пищеводу, кардиальной части желудка и малой кривизне; 11—аа. gastricae breves; 13—a. gastro-epiploica sin.; 14—a. lienalis; 16— a. gastrica dext. с ветвью к pylorus'y; 16—а. gastro-duodenalis; 17—a. gastro-epiploica dext.

-желудочная железа, ее tuber omentale; высота ^промежутка между С. а. и верхним краем поджелудочной железы равняется около 1,5 см

з

a                                 BCD Рисунок 3. Вариант ветвления a. coeliacae: l—a. gastrica sin.; 2—a. hepatica; з—a. lienalis; 4—а. mesenterica sup.; A—a. gastrica—ветвь a. coeliacae (в 46%); В—классическое ветвление a. coeliacae (в 42%); С—a. gastrica sin. отходит от добавочной а. coeliaca, отходящей выше деления a. hepaticae и a. lienalis (в 10%); D—a. lienalis отходит от а. mesenterica sup. (в 2%). (Descomps). В этом промежутке расположено начало верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior). Справа на значительном расстоянии от С. а. проходит v. са-va inf. (нижняя ЗЦу полая вена). Меж-²⁰—**' ,ду v. cava inf. и 18-5Щ 17—^ч 16—^ 2—п. splanchnicus ^1Г>_ major; 3— gangl. se- 14— milunare; 4—aorta; 5—a. gastrica sin.; 6—a. coeliaca; 7— plexus Solaris; 8— a. lienalis; 9— a. hepatica; 10—малая кривизна желудка; 11—задний париетальный листок брюшины; 12—п. splanchnicus min.; 13—ductus choledochus; 14—v. portae; 15— n. sympathicus lumbalis с одним из узлов; 16— v. cava inf. (перевязана, чтобы уменьшить ее ширину для демонстрации позади нее лежащих органов); 17— ножки диафрагмы; 18—окно в малом сальнике; 19— печень (lobus Spigeli); 20— нижняя поверхность печени. 'С. а. расположены: cisterna chyli и начало /ductus thoracici, тут же проходит v. lumbalis -ascendens, уходящая между ножками диафраг- Рисунок 4. Область чревной артерии (regio coeliaca): I— cardia ventriculi;

мы в грудную полость, и правый пограничный ствол симпат. нерва. Слева от С. а. расположена v. lumbalis ascendens sin. и левый пограничный ствол симпат. нерва. В данной области расположен главный центр иннервации внутренностей брюшной полости—чревное сплетение (plexus coeliacus); с каждой стороны

20191817 16

Рисунок 5. Чревная область; солнечное сплетение; а. coeliaca; plexus Solaris: 1—ductus choledochus; 2—r. portae; 3—v. cava inf.; 4 и 13—nn. splanchnici (dext. et sin.); 5 и 10-—aa. diaphragmaticae inf.; 6 и 7—ветви (правая и левая) п. vagi; 8—п. vagus; 9—a. gastrica sin.; 11—a. coeliaca; 12—анастомоз между двумя полулунными узлами (gangl. semilunare); 14 и 21—gangl. semilunare (sin. et dext.); 15—a. lienalis; 16 и 20—gangl. aorto-renale; 17 и 18— gangl. mesenteric. sup.; 19— срединная ветвь солнечного сплетения; 22—a. hepatica; 23—a. gastro-duodenalis; 24—a. cystica. от аорты и С. а. расположено по одному полулунному узлу (ganglion semilunare) (рис. 5), здесь с ними соединяются блуждающие и чревные нервы; к этому богатству анат. образований данной области необходимо добавить еще наличие большо- #* у j \ i ь' го количества лим- - > ' — ' ' -фатических желез— парааортальные железы. Область С. а. Рисунок 6. Проекция a. coeliacae покрыта париеталь- на малую кривизну желуд-т!г>й Ягчтптттттапй -г, _а ^ка: А — на уровне средины ной брюшиной, т. е. _{малой криви}^_{ы (50}% слу- ЗадНИМ ЛИСТКОМ брЮ- чаев); Б—выше средины ма- шины bursae omen- лой кривизны (32%); с—ни-talis. С. а. всегда ^же реданы малой кривиз-проецируетсявправо от малой кривизны желудка и на разной ее высоте (рис. 6). Чтобы подойти к области С. а. оперативным путем, необходимо по вскрытии брюшной стенки по средней линии в над-чревьи итти глубже через малый сальник, т. е. выше малой кривизны желудка, оттягивая последний книзу.                              а. Сироткин.